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Formulário - Radar Social

Deverá preencher todos os campos assinalados com *(obrigatório).

Nome / EntidadeOpcional

Relação entre a pessoa sinalizada e sinalizador/a:Opcional

Telefone / Telemóvel:Opcional

email:Opcional

IDENTIFICAÇÃO DA PESSOA/ GRUPO SINALIZADA/O

Nome / descrição da pessoa ou grupo:Opcional

Idade:Opcional

Nacionalidade:Opcional

Residência (morada, apartamento, piso, outro):Opcional

Distrito:Opcional

Concelho:Opcional

Freguesia:Opcional

Ponto de referência:Opcional

Telefone da pessoa sinalizada:Opcional

Telefone do familiar/ cuidador/ acompanhante:Opcional

MOTIVO DA SINALIZAÇÃO

Assinale com X um ou mais motivos para a sinalizaçãoOpcional Situação de abandonoMendicidadeInexistência de cuidador/ausência de rede de suporteSituação de maus-tratos, violência física e/ou psicológica (ex. abuso sexual, negligência, etc.)Comportamentos aditivos e de dependências (ex. álcool, drogas, jogos, tecnologias, etc.)Dificuldade em realizar as atividades de vida diáriaDificuldades / carências económicasSituação de despejo / desalojamento (ex. perda de residência, etc.)Crianças ou jovens em situação de abandono/negligência (ex. comportamentos desviantes, abandono e/ou insucesso escolar, etc.)Situação de solidão / isolamentoPessoa dependente acamadaSobrelotação habitacionalDiscriminação/exclusão social (ex. minorias étnicas, religiosas, políticas, sexuais, imigrantes, etc.)Sinais de carência alimentarSinais de doença mental (ex. ansiedade, depressão, burnout, stress, demência, etc.)Situação de sem-abrigoNecessidade de cuidados de saúde (ex. dificuldades físicas/motoras/cognitivas, dificuldades de orientação espaço temporal, etc.)Más condições habitacionais/ inexistência de acessibilidades (ex. habitação degradada, difíceis acessos a mobilidade reduzida e/ou a transportes, etc.)Sinais de fragilidade física e / ou cognitiva Más condições habitacionais/ inexistência de acessibilidades (ex. habitação degradada, difíceis acessos a mobilidade reduzida e / ou a transportes, etc.)

Outros motivos:Opcional

Termos de Aceitação

A submissão deste formulário implica os consentimentos infra e a aceitação dos nossos termos e condições no que diz respeito a dados pessoais. Os dados recolhidos serão objeto de tratamento interno, não sendo cedidos para terceiros para além das obrigações legais. Os dados serão armazenados de forma segura durante 10 anos após finalização de tratamento. Caso deseje entrar em contacto deve enviar email para: dpo@cm-pedrogaogrande.pt

Aceito que o sistema me envie e-mails de resposta à presente submissão.*(Obrigatório)

Largo da Devesa, nº14
3270 – 101 Pedrógão Grande

Telefone 236 480 150
e-mail geral@cm-pedrogaogrande.pt

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